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北京:医保报销药品明起增513种

新京报  2017-08-31 13:56:23
未来,不仅有更多药品将纳入医保报销范围;而且,在国家组织谈判并于9月起纳入北京市医保报销范围的,还包括多种治疗恶性肿瘤的靶向药,以及糖尿病、肾病、心血管病等慢性病药物。这些药品纳入北京市医保报销范围后,患者的用药负担将极大减轻。

今年上半年,人社部发布2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,7月份又公布了36种国家谈判药品,包括了治疗肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15种抗癌靶向药,以及糖尿病、肾病、心血管病等慢性病药物。通过国家统一组织谈判,药品价格得到大幅度降低,平均降幅达到40%,最高的达到70%。


门诊特殊病病种增至11种

目前,北京市门诊特殊病范围为9种。而下月起,北京市将调整增加门诊特殊病的病种范围,将现有门诊特殊病“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”调整为“恶性肿瘤门诊治疗”,同时将“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”增加纳入门诊特殊病病种范围。至此,北京市门诊特殊病病种扩大至11种。

多发性硬化纳入门诊特殊病报销范围的药品为“重组人干扰素β-1b(倍泰龙)”,黄斑变性眼内注射治疗纳入门诊特殊病报销范围的药品为“康柏西普”和“雷珠单抗”。

“门诊特殊病”调整可省3.5亿元

“这次对门诊特殊病的调整,调整1种,增加2种,就是为了回应群众关切。”这位负责人介绍,以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗(赫赛汀)”为例,国家谈判前年均药品费用23万多元,谈判后年均药品费用约9万,纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1万元。

据测算,此次门诊特殊病政策调整将为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。


360天内只收取一个起付线

对于在职职工,北京市门诊报销起付线为1800元,住院第一次报销的起付线为1300元,且门诊和住院的报销比例也不一样。

“‘门诊特殊病’外,参保人员按住院报销的结算周期是90天。90天内,第一个起付线的标准是1300元。如超过90天的周期,就要按第二次起付线‘650元’的标准,再计算一个起付线标准。”市人社局医保处相关负责人解释。


“门诊特殊病”如何走完备案流程?

在门诊特殊病审批流程简化之前,参保人员需经过就诊医院领取申报审批单、医生签字,参保单位盖章以及区医保经办机构办理审批等多个环节,参保人员普遍反映手续复杂、办理时间长,加之患特殊病的参保人员健康状况欠佳,往返奔波很不便。

对于异地安置或长期派驻外地工作人员,患门诊特殊病选择异地定点医院时,可持社保卡、诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理备案手续。

北京现有近5.4万门诊特殊病患者按简化流程申报。

市人社局:全方位监督打击“大处方”

“本次医保增加报销药品后,将进一步增加医保基金支出。医保部门将按照‘坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期’的要求,坚持三医联动,进一步加强管理,规范医疗行为,克服浪费。”市人社局相关负责人介绍。

 针对定点医疗机构,北京将利用全市2188家定点医疗机构建立的门诊医生工作站,完善门诊信息标准化,规范上传数据,并进行计算机辅助审核;建立实时监控指标,将疑似存在不合理使用的数据添加可疑标识,由审核人员进行重点关注和审核。

针对定点医疗机构中提供医保服务的医师,通过数据挖掘,综合分析医师的诊疗行为,筛选出不合理诊疗用药导致医保基金浪费的医师名单,对情节严重的,可停止其开具处方的费用报销,有针对性打击“大处方”、“滥开药”。(记者 吴为)


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